作者: websitedesign

????學員課後臨床分享

感謝廣喬動物醫院 朱富程醫師的根管治療臨床case分享

????本案例分享為照片紀錄手術過程

Case分享患者是隻柴柴，飼主主訴柴柴的下顎犬齒斷裂，並同意進行根管治療

治療過程順利，從X光可看出封填的相當不錯

術後等了幾週裝上金屬牙冠套，裝牙冠套前，Crown prepare修整需要相當的耐心及細心，裝上後柴柴就恢復帥氣，也能更健康快樂成長！

????學員課後臨床分享

感謝泡泡動物醫院 張汝君醫師的根管治療臨床case分享

????本案例分享為照片紀錄手術過程 今天的case分享飼主主訴貓咪上顎犬齒斷裂，同意進行根管治療

我們一樣會以照片快速紀錄手術過程，除了根管治療步驟外，X光的拍片技巧也是一門學問，拍片拍得好，牙科做到老！如果想深入瞭解，歡迎直接聯繫我們囉～

手術過程順利，最後給貓咪一個可愛的小鈍牙，術後情況也都良好，醫師及飼主都很滿意呢！

????學員課後臨床分享

感謝尼昂貓專科醫院 李佳芳醫師的根管治療臨床case分享

????本案例分享為照片紀錄手術過程 今天的患者case分享是李醫師本人養的貓，主訴犬齒斷裂，根尖有感染症狀，是絕佳適合根管治療的case。

手術過程順利，李醫師也有另外一隻貓咪有犬齒斷裂的問題，剛好藉著這次臨床的經驗作為練習，也可以提供日後其他寵物飼主相關的需求。

????學員課後臨床分享

感謝台灣福懋毛公館動物醫院 劉洛筠醫師的根管治療臨床case分享

????本案例分享為照片紀錄手術過程 飼主主訴貓咪上顎犬齒斷裂露出牙髓，並同意做根管治療 治療前當然牙科根尖片先來一張，確認牙齒狀況，即開始臨床治療！

術後用心的劉醫師有幫貓咪做印模，為日後可能做金屬牙冠套做準備

????術後狀況

ISVD專員跟診後一週關心術後狀況，治療情況良好！且劉醫師向專員表示這段時間已經做了兩個根管治療case了！

ISVD獸醫口腔課程針對想進入獸醫口腔治療或想精進獸醫根管治療的對象做規劃

兩天紮實的訓練➡️從根管治療基礎理論到實作一氣呵成 每個步驟都有講師及工作人員從旁指導協助

讓您課程結束後立即可上手！

今天要來分享ISVD學員的臨床根管治療CASE

????????‍♀️台中樂晨伴侶動物醫院 李佳盈獸醫師

本案例分享飼主主訴貓咪上顎犬齒斷裂，先確認斷牙位置及牙齒狀況，評估適合做根管治療，即開始進行今天的手術

????術前術後記得都要拍張X光照片 ????本案例分享為照片紀錄手術過程

李佳盈醫師小分享????

根管治療結束後，貓咪狀況一切良好。

不到一週的時間，該隻貓咪的飼主因為有另一隻貓咪也有犬齒斷裂的問題，已主動預約諮詢！

何謂根管治療？除了拔牙外，可保留最多齒質的治療選擇

「根管治療」一般俗稱「抽神經」，但可不是真的把神經從牙齒裡面抽出來唷！牙齒在一般的狀況下屬於封閉式的結構，由外而內組成為：「牙釉質、牙本質、牙髓腔」，而「牙本質、牙髓腔」這兩個部分又被稱為「牙髓-牙本質複合系統」，內含有小血管、神經以及淋巴等組織。

當因牙齒斷裂、磨損導致牙髓暴露，進而使牙髓腔出現感染、壞死的情形時，需要即時清除這些感染源及壞死組織，以保留最多的健康齒質，故抽「神經」的意思，就是清除「牙髓-牙本質複合系統」的發炎部分，來進行「根管治療」。

運用根管治療，提供寵物齒科5大好處

在過去，當寵物的牙齒有症狀時，最終的解決方式都是「拔牙」，但當世界各國對寵物牙科的護理日益重視，治療技術逐漸發達時，除了拔牙以外，已經有越來越多治療與處理選項，可供獸醫師們做選擇。

雖然拔牙是最直接可以消除疼痛來源，但「根管治療」除了解決疼痛或後續的併發問題，更能為寵物齒科帶來下列顯著的5大好處：

• 保存牙齒及其功能
• 保持下顎骨的強度
• 避免手術中疼痛、創傷和拔牙可能造成的併發症
• 手術術後疼痛減輕
• 手術後恢復時間短

尤其在貓咪身上，如果上顎犬齒拔除後，可能造成下顎犬齒咬到上顎嘴皮造成慢性潰傷，若是藉由「根管治療」保留犬齒，則可以避免此狀況發生。

「根管治療」不僅不會造成大範圍的傷口，保留寵物牙齒功能的同時，也可以讓他們正常撕咬及咀嚼食物，維持日常的進食方式來保持食慾及身心健康，診療後的美觀假牙也能帶來滿足感，使寵物的口腔保留完整性！

什麼樣的毛孩寵物，適合接受牙科根管治療呢？

每隻毛孩寵物的身體狀況都不同，甚至每個飼主都會有自己的特殊需求。獸醫師會根據專業的設備及豐富的經驗診斷，擬定最適合的牙科治療計劃，所以並不是指定想做什麼類型的治療，就可以隨便做的唷！

除了必須使用「牙科X光機」先確認毛孩寵物牙齒的狀況外，在犬貓上面，也建議僅針對「功能齒」做「根管治療」即可。「功能齒」為犬貓在獵捕獵物、保護自己及啃咬撕裂食物時，主要使用的牙齒，而現今飼養在人類社會中的毛孩寵物們，其齒科主要僅剩下進食方面的功能。

以狗狗而言，其牙齒全數共有42顆，其中「功能齒」有8顆，包含前面4顆犬齒、上顎第4前臼齒和下顎第1後臼齒；貓咪的牙齒則共有30顆，「功能齒」為前面4顆犬齒，故以上述所提及之「功能齒」齒位，較為適合進行「牙科根管治療」。

常見2大寵物牙科情況，請獸醫師務必著手進行根管治療

在人類的牙齒上，時常因嚴重的蛀牙導致牙髓暴露，更因牙髓受到感染，進而需要進行「根管治療」，而在犬貓的牙齒上，由於牙齒的外型（三角形）以及唾液的酸鹼值偏鹼性，牙齒表面不易堆積食物而繁殖細菌，所以蛀牙的機會大幅地下降。

那在毛孩寵物身上，甚麼樣的情況下須要做「牙科根管治療」的處理呢？比較常見的有以下2種情況：

寵物牙科 – 根管治療情況1：牙齒斷裂

「斷牙」是毛孩寵物十分常見的問題，在犬貓身上，常斷裂的牙齒還不太一樣唷！狗狗最常斷裂的是上顎的後方第四前臼齒，主要都是因為啃咬硬物，如骨頭、玩具、太硬的潔牙骨等；在貓咪身上，最常斷的是犬齒，主要則是因為奔跑、跳上跳下、甚至是打架撞擊而斷裂，根據美國的研究整理（註1），每10隻狗狗就有1隻因牙齒斷裂而有牙髓暴露的狀況，而這些牙髓暴露的牙齒，就是根管治療的候選者！

寵物牙科 – 根管治療情況2：牙齒磨損、磨耗

「磨損」及「磨耗」兩種看似字面意思近似，但其實是有差別的唷！在牙齒磨損或磨耗的情況下，如果磨損嚴重至牙髓裸露時，則需進行「根管治療」或是「拔牙」。

• 牙齒磨損（abrasion）：因啃咬堅硬外物如金屬籠、球、骨頭等，造成牙釉質與牙本質逐漸磨損。
• 牙齒磨耗（attrition）：因牙齒咬合不正，或是正常的咀嚼造成的磨耗，導致牙釉質、牙本質漸漸消耗。

根管治療難上手？5分鐘掌握寵物牙科新趨勢

現代化根管治療：與傳統手動器械相比，多達5大優勢

在傳統的根管治療中，多是以「手動根管銼針（manual instrumentation）」進行治療，利用一根一根由小到大號數的銼針，將根管內部的髒汙清除乾淨，一方面較為費時，另一方也容易發生操作性錯誤。

而在現代化的根管治療中，因診療技術進步，已改成以「電動旋轉器械（rotary instrumentation）」為主，與傳統手動器械相比，其有5大絕對性優勢：

• 診療時間顯著縮短
• 能減少操作性錯誤（如根管偏移）
• 讓器械保持在根管的正中心
• 完成更好的根管塑形

研究顯示近9成成功率！縮短獸醫師治療時間、降低寵物麻醉風險

美國的研究統計指出（註2），傳統的根管治療成功率已高達 89% 至 94%，所以根管治療一點也不難！

而在治療技術以及材料的進步下，更不用擔心成功率的部分，未來勢必只增不減，尤其在電動器械問世後，除可大幅減少根管治療的處理時間，更可降低毛孩寵物的麻醉時長風險，不論是對獸醫師端、毛孩寵物端及飼主端來說，皆是三贏局面！

寵物牙科根管課程推薦｜ISVD獸醫口腔

在寵物牙科需求日漸增多的趨勢下，有越來越多飼主主動詢問關於除了拔牙之外的牙科治療方式，「ISVD獸醫口腔」理解許多獸醫師求知識若渴的需求，特別和寵物牙科臨床經驗豐富的獸醫師合作，結合人醫最新診療方式以及獸醫的專屬知識，開設了「獸醫根管治療實作課程」，這不僅是一堂理論課，而是一堂理論與實作兼具的進階課程！

除了正確的觀念之外，更需要現代化的治療流程與實作演練，從「根管治療理論、實作到crown prepare、印模、牙冠製作黏合」，每一個步驟都會確保您於課程結束後能自行練習至熟練，目前已有近半數學員在課程後已開始做「獸醫根管治療」，快來加入我們的課程與擴充自身的學習歷程吧！

【 參考文獻 】

註1：Golden AL, Stoller NA, Harvey CE. A survey of oral and dental diseases in dogs anesthetized at a veterinary hospital. JAAHA 1982; 18:891-899.

註2：https://www.aegisdentalnetwork.com/cced/2017/03/what-is-endodontic-success-how-successful-is-endodontic-therapy

其他參考文獻：

https://www.ytdentalcare.com/%E6%A0%B9%E7%AE%A1%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%98%AF%E4%BB%80%E9%BA%BC/

https://www.westvet.net/blog/post/what-to-expect-if-your-pet-needs-a-root-canal/

https://vcahospitals.com/know-your-pet/does-my-dog-need-a-root-canal

Manual vs. rotary instrumentation in endodontic treatment of permanent teeth: A systematic review and meta-analysis, Am J Dent. 2019 Dec;32(6):311-324

為什麼動物看牙需要照X光片？研究顯示約3-4成病徵恐被忽略

根據美國獸醫牙科教科書研究統計（註1），在2歲時約有80%的狗狗及70%的貓咪，患有各類形式的牙周疾病，而小部分的疾病病徵與臨床症狀，是可透過目視及探針探查即可診斷出。

但牙齒就像鐵達尼號撞到的冰山一樣，目視所及的牙齒，只是顯露在牙齦線（海平面）上的一小角，超過50%的牙齒位於牙齦線下方，其中更有60%的牙周疾病隱藏在其中。美國研究指出（註2），在一般口腔檢查中被列為正常的牙齒，使用牙科X光機拍攝後，約有30-40%的動物會進一步被診斷出目視所看不到的病徵。若未進行牙科X光機拍攝，口腔疾病情況及影響範圍容易被低估，導致不適當的治療，且無法檢測出造成患者痛苦的主因。在這樣的情況下，「牙科X光機」便是一個極佳的工具，可以輔助獸醫師了解動物口腔的全貌！

動物牙科X光機用途廣！3大獸醫師使用時機

「牙科X光機拍攝」能協助獸醫師判斷牙齦下及牙齒內，是否有一般目視不及的牙周疾病，以下為3大需要使用牙科X光機協助診斷的時機與情況：

動物牙科X光機使用時機1：牙周疾病治療

以「牙周疾病」為例，在評估時應該要使用牙科X光機拍攝的原因如下：

• 由於牙周囊袋寬度窄、牙結石阻擋或與鄰牙間空隙小，在探查過程中可能會遺漏。
• 貓咪和小型犬的下顎骨牙周疾病，可能會導致下顎骨脆弱，顯著提高拔牙過程中發生醫源性骨折的風險。術前使用牙科X光拍攝可以幫助醫生避免這種結果或是和飼主討論，提早告知可能發生的狀況。
• 當口腔的多個區域患有牙周疾病時，必須進行全口X光拍攝檢查才能一個個找出。
• 建立基礎檔案並保存，有憑有據的評估有效的療程以及居家照護建議。
• 一張照片比起再多話語更有說服力，提升醫病間的關係，更能給飼主建立健康觀念，培養「好顧客」。

動物牙科X光機使用時機2：齒吸收治療

「齒吸收」是許多獸醫師在檢查貓咪牙齒時的「常客」，根據全球小動物獸醫協會發布的準則數據指出（註3），可能高達6成左右的的成貓都有此臨床症狀，而在狗狗身上也有一定的發生機會唷！

一般齒吸收發生在牙齦邊緣或下方，齒頸部吸收造成的嚴重疼痛，經常會在病程晚期才出現臨床症狀，進而被診斷發現。

因此，獸醫師建議動物們自2-3歲起，可開始定期進行全口X光照片拍攝，一旦診斷出齒吸收病變，透過X光片的判讀，可決定出最適當的治療。

動物牙科X光機使用時機3：牙髓（根管）疾病治療

許多動物在日常生活中常會去啃咬像骨頭、木頭、家具、較硬的玩具或球類等物品，這些行為都可能使牙齒受到過度磨損，甚至是斷裂，而牙髓裸露的情況就有機會隨之發生，需要進一步進行「牙髓（根管）疾病治療」。

全球小動物獸醫協會發布的準則顯示（註3），49.6 %的動物都有「牙齒折斷」的經驗，其中更有10%的狗狗發生過至少1顆以上的牙齒，有牙髓裸露的情況，而裸露後若造成牙髓感染發炎，很多時候光看表面是無法察覺異狀的！

以動物的習性而言，顯少表現出任何明顯的臨床症狀，所以在診斷或確定治療前，動物很可能早就飽受長時間的牙疼問題，故在外在表徵不太明顯的情況下，使用牙科X光機拍攝，即可直覺性地協助獸醫師經準判斷治療方式。

動物牙科X光機｜根據拍攝慣性，建立使用思維

常見的2大動物牙科X光拍攝成像系統

「動物牙科X光拍攝成像系統」常見的有DR以及CR系統，下列為2個系統的優缺點分析：

????樂同貼心小提醒：「沒有誰最好用，只有習慣使用哪種系統」

數位成像系統（Digital Radiography，DR）

「數位成像系統」簡稱為「DR系統」，其組成為內有一個感應片，片子再連接一條傳輸線，拍攝後電腦可直接讀取成像。

「DR系統」具有快速成像、重複拍攝便利、所需輻射劑量較低、隨接隨拍等優點，但也因技術上的限制，有片子較厚、需有線操作以及尺寸選擇少等問題。

讀片成像系統（Computed Radiography，CR）

「讀片成像系統」簡稱為「CR系統」，其內部組成為「磷底片」及「讀片機」，需將拍攝過後的底片送進讀片機，並連接電腦後於上頭操作，才可讀取成像。

「CR系統」具有多種尺寸，底片較薄的特性，易於放入動物口腔中，其解析度也較「DR系統」來的高，但也有讀片需耗時、片子需重新定位、讀片機占空間以及單價較高等問題。

動物牙科X光機該如何選擇？市售3款挑選要點

動物牙科：手持式X光機

「手持式X光機」外型如同單眼相機，輕巧且攜帶方便，因體積小，故在不使用時可以妥善收納不占空間。

獸醫師在拍攝動物的「全口牙科X光片」時，由於需要以不同的角度拍攝及調整動物的姿勢，「手持式X光機」即拿即拍的優點，可以讓拍攝的流程更加順暢。

動物牙科：落地型X光機

大部分的「落地型X光機」都擁有「線控功能」，可以遠離拍攝源，且較高的mA（毫安）規格，可以縮短拍攝的秒數，但需有足夠的空間來安裝與放置。

獸醫師若是考量便利、輕巧及空間收納等需求，「手持式牙科X光機」會是較好的選擇。

動物牙科：壁掛式X光機

「壁掛式X光機」由於可以固定於牆面上，不占地面空間，對於診療空間有限的動物醫院也是一個不錯的選擇！

與「落地型X光機」同樣擁有「線控功能」及較高的mA（毫安）規格，但也因其僅能固定在同一處的特性，無法自由移動，拍攝角度較為受限。

動物牙科X光機公司推薦｜樂同生醫

除了本篇提到的3大「牙科X光機」使用時機外，還有許多的臨床症狀必須藉由「牙科X光機」的拍攝，才能正確地診斷和治療，由此可知其重要性！

如今網路世界的發達，飼主越來越清楚寵物的口腔保健對健康的重要性，加上越來越多飼主將寵物當作自己的孩子般疼愛，更會去選擇擁有完整牙科設備及技術資源的獸醫師及動物醫院前來就診。

相信擁有一台「牙科X光機」，一定能讓獸醫師更全面地進行動物的牙科診斷及治療，絕對是診療輔助工具中不可或缺的左右手！「樂同生醫」可提供獸醫師詳細選購「牙科X光機」與「成像系統」的建議，除了完善的售後服務外，「ISVD獸醫口腔」專業的牙科實作課程讓您從零開始學會如何使用牙科X光系統操作，極高CP值的產品更可讓您花少少的錢，取得高品質的產品，進而提供動物更好的牙科診療服務！

【 參考文獻 】

註1： (wiggs rB, Lobprise HB. Periodontology. Veterinary Dentistry, Principals and Practice. Philadelphia: Lippincott–raven, 1997, pp 186-231) (When to use dental X-ray, http://animaldentalservices.net/when-does-dr-startup-use-dental-x-ray/)

註2： (Verstraete FJ, Kass PH, Terpak CH. Diagnostic value of full-mouth radiography in dogs. Am J Vet Res 1998;59(6):686–91; Verstraete FJ, Kass PH, Terpak CH. Diagnostic value of full-mouth radiography in cats. Am J Vet Res 1998;59(6):692–5)

註3： World Small Animal Veterinary Association Global Dental Guidelines https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jsap.13132

其他參考文獻：http://animaldentalservices.net/when-does-dr-startup-use-dental-x-ray/